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    不寐症状的鉴别诊断

    不寐的发生,与心、脾、肝、肾诸脏助能失调关系最为密切。因心主神明,为血所奉养,而血之来源由水谷精微化生,统摄于脾,受藏于肝。肾主藏精,上滋心阴,心气亦下交于肾则神志安宁。

    【概述】

    失眠的病因很多,张景岳概括为“有邪?#34180;ⅰ拔?#37034;”二类,认为“盖寐本乎阴,神其主?#30149;?#31070;安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证?#34180;?#26446;中梓认为:“不寐之故有五,一曰气虚……,一曰阴虚…,一曰痰滞……,一曰水停……,一曰胃不和。?#34180;?#31867;证治裁》曰:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳不交阴?#30149;!?#35828;明阴阳失调乃不寐之根本。

    失眠的发生,与心、脾、肝、肾诸脏助能失调关系最为密切。因心主神明,为血所奉养,而血之来源由水谷精微化生,统摄于脾,受藏于肝。肾主藏精,上滋心阴,心气亦下交于肾则神志安宁。此外,胆为中正之官,主决断,定魂魄。一旦邪气内扰,或营养不足,脏腑功能减退,阴阳失调,则可形成失眠。本症常兼见头晕、头痛、心悸、健忘等症。

    【鉴别诊断

    心肾不交证:难以入睡,甚则彻夜不眠,头晕耳鸣,心悸健忘,潮热盗汗,五心烦热,腰膝酸软,遗精。舌红少苔,脉细数。

    心阴亏损证:不易入睡,心悸而?#24120;?#22810;梦健忘,潮热盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

    心脾两虚证:多梦易醒,心悸健忘,面色无华,神疲肢倦,?#25104;?#20415;溏。舌淡苔薄,脉细弱。

    心胆气虚证:?#24535;?#19981;能独自睡眠,寐而易惊,心澹澹然,多疑善惑,气短倦怠,头?#25991;?#30505;。舌质胖淡,脉细弱而缓。

    心火亢盛证:失眠多梦,胸中烦热,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生疮,小便?#22363;?#30140;痛。舌尖红,脉数。

    余热扰膈证:坐卧不安,难于入寐,虚烦不宁,胸膈窒?#30130;性?#20284;饥。舌质红,苔薄?#30130;?#33033;数。 肝郁化火证:睡卧不宁,多梦易醒,烦躁易怒,胸胁胀满,喜呔息,口苦目赤,小便?#22363;啵?#33292;红苔?#30130;?#33033;弦数。

    痰热内扰证:睡卧不宁,多梦易醒,心烦惊悸,胸闷多痰,恶心欲呕,口苦而?#22330;?#33292;红苔黄?#28601;?#33033;滑数。 食滞胃脘证:不寐,脘腹胀痛,嗳气酸腐,大便不爽。苔?#28601;?#33033;滑。

    【鉴别要点】

    不寐一症,有虚实之异,临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足,不寐多为渐致,证?#37266;?#34394;、阴虚、气虚的不同,病在心、脾、胆、肾为主。凡实证不寐者,多因邪热扰心而致,起病多为暴?#20445;?#20854;表现为不易入睡,卧起不安,证有郁热、心火、痰热、食积等,病在心、肝、?#32925;?#20027;。临床上可根据不寐的特点,结合兼有症状进?#20449;?#26029;。

    专家免费咨询?#35748;擼?10-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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